肺痨是由于痨虫侵蚀肺叶引起的一种具有传染性的慢性衰弱性疾病。其病理本质为阴虚，发病过程中常因辗转传变致五脏亏损。临床上常以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦为主要特征，是一种复治率较高的疾病。近年来，笔者应用自己研制的肺结核丸治疗该病，治愈率为86.78%，总有效率为95.87%，取得了满意的疗效，报道如下。
1 临床资料：
1.1 诊断标准：（1）病史：有长期密切接触结核病史或患病史；（2）症状与体征：咳嗽、咯痰、痰中带血、潮热、盗汗、体重减轻等；（3）实验室检查：痰结核菌培养阳性，血沉加快；X线检查具有特征性改变。病例来源：从1985年5月至2003年5月，我院共收治来自全国29个省、市自治区、直辖市的肺痨患者2835例，从中无选择地抽取本省40个县的全部受治病人121例。其中门诊病人89例，住院病人11例，病人寄X线片等病历资料进行通讯联系治病者21人。
1.2 一般资料：121例患者中，男61例，女60例；年龄10岁以下4例，11--20岁10年，21--30岁54例，31--40岁29例，41--50岁10例，51--60岁9例，60岁以上者5例。病程6个月以下47例，6--12个月50例，12个月以上24例。分型：原发型肺结核29例，播散型18例，浸润型61例，慢性纤维空洞型10例，结核性胸膜炎3例。
2 治疗方法：
肺结核丸主要成分：党参、黄芪、当归、神曲、山楂、川贝母、五味子、白芍、百部、麦冬、川地龙、枸杞、阿胶、丹参、鳖甲胶各10g，甘草、麻黄、三七参、冬虫夏草各6g，砂仁、白头翁各9g，紫菀12g，枇杷叶，熟地各15g，金银花20g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重12g。功效：杀虫解毒，益气健脾，培元固本。主治：各型肺结核病。服法：每日子、午、卯、酉四时各服1丸，小儿酌减。3个月为1个疗程。
3 疗效观察：
3.1 疗效标准:以全国结核病防治会议规定的肺结核治疗标准.临床治愈:痰菌连续阴性(或连续阴转),病变吸收或无活动性;空洞闭合达半年以上者;如有空洞,则需痰细菌培养连续阴转1年以上者;全身症状消失.显效:全身症状明显改善;痰菌连续阴转,病变明显吸收;空洞闭合或缩小,均达3个月以下者.有效:全身症状改善;痰菌阴转,病变明显吸收、或无改变，空洞闭合，缩小或无改变，均达1个月以上者；痰菌连续阴性，病变吸收，空洞缩小，均达1个月以上者。无效：全身症状、痰菌、X线均无改变。
3.2 治疗结果：121例病人中，临床治愈105例，显效9例，有效2例，无效5例，总有效率达95.87%（95%CI=92.32%--99.42%）。
4 典型病例：
张某某，男，29岁，1985年10月21日初诊。
患慢性纤维空洞型肺结核7年，经中西医治疗，时轻时重。见形体瘦弱，面色苍白，低热，盗汗，胸闷气促，咳嗽无力，痰多清稀，痰中带血，有时咯血不止，纳呆，腹胀。舌质淡、胖嫩、边有赤痕、苔白腻，脉沉细无力。辅助检查：血红蛋白85g/L；血沉52mm/h；痰涂片（+）；X摄片见：慢性纤维空洞型肺结核进展期。诊断：肺痨，辨证属气阴两虚，治以滋阴润肺，益气健脾。予肺结核丸，每日子、午、卯、酉四时各服1丸，温开水送下，服药期间忌服生葱、生蒜、忌烟酒。注意卧床休息，调节营养。经两个月治疗，饮食增加，精神好转，咯血停止，偶有咳嗽，痰量减少。X线透视见病灶有所吸收。4个月后，全身症状明显改善，痰菌阴转。共住院治疗8个月，全身症状消失，空洞消失，痰菌连续4个月阴转。1987年5月下井采煤，至今随访未复发。
5 讨论：
中医认为，肺痨是由于各种原因耗损人体正报，体弱气虚，外来痨虫乘虚侵蚀为害；痨瘵日久，气血损耗，痰结血瘀，经络阻滞而新血不生，在治疗上，提出补虚以复其元、杀虫以绝其根的治疗原则。注重在抗痨虫的基础上益肺、健脾、补肾来补虚扶正。
5.1 肺从脾治：从生理上来说，脾属土，肺属金，土生金，这是相生关系。何梦瑶说：“饮入于胃，脾为胃运行精美之气，气周布诸脏，实先上输于肺，肺气受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺。化水下降，泽其百体”。因此肺气的盛衰在很大的程度上决定于脾气的强弱，所以哟“脾为生气之源，肺为主气之枢”的 说法。如脾失健运，停痰聚饮，影响肺气的宜降，可出现咳喘之症，所以有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之论，为肺病从脾论治，提供了重要的理论依据。
5.2 肺从肾治：五行学说认为，肺属金，肾属水，金生水，这是相生的关系。肺的呼吸还依赖肾之纳气。若肾精亏损，不能助肺纳气，就会出现呼吸短促等症，所以有“肺为气之主，肾为气之根”之说。又肺阴与肾阴有着相互资生、相互依存的关系。若肾阴亏损不能上滋肺金则虚火上炎灼伤肺阴，就会出现干咳少痰、额红、口干、声嘶等症。另一方面，若肾阳不振，气化不利，以致水液停积，上逆犯肺，导致咳嗽痰喘，为肺痨从肾论治提供了重要的理论依据。
5.3 肺从痰治：瘀血是肺痨致病的原因之一。《医门法律》谓：痰瘀不行，血瘀则营虚，营虚则发热，热久则蒸，其所瘀之血，遂成传尸、痨之症“。说明痰结血瘀也是肺痨成因之一。若瘀血在腠理致营卫不和，则往来寒热；瘀血在腑可见日脯潮热；若痰结血瘀，经络阻滞，则咳喘咯血。所以消痰及活血化瘀也是治疗肺痨重要疗法之一。
5.4 扶正与免疫：中医认为，扶正就是扶助人体正气，以增强人体抗病力及免疫力。在实验研究观察中，证明扶正疗法与内分泌系统、能量代谢、免疫功能有关。现代科学技术研究表明，脾与消化功能、水液代谢、能量代谢、免疫功能等有关。再如“肾”本质的研究，初步提示与内分泌、免疫有很大的关系，而运用温肾药可提高肾阳虚患者的免疫功能。
5.5 掌握痨虫致病规律，杜绝痨虫繁殖：关于痨虫致病历代医家早有认识，如《仁斋直指方》记载：“痨虫食人骨髓”。痨虫现代医学称为结核杆菌。据资料报道，结核杆菌的繁殖规律是12-14h繁殖一代，它既无内毒素又无外毒素，是以繁殖致病。一个肺结核病人昼夜可繁殖7-10亿个结核病。根据痨虫繁殖规律，采用子、午、卯、酉四时服药法来扶助人体正气，提高机体抗病力，有效地干扰、破坏痨虫的繁殖环境，乘势服药，使药物在人体内保持稳定的效用，只要控制了痨虫的繁殖致病力，肺痨就可以治愈。
总之，我们近年来在治疗肺痨中，根据补虚以复其元、杀虫以绝其根的治则，运用辨证的方法，从整体出发，强调痨主乎阴虚，脾常不足，肾常虚，切忌大苦之品虚其中、大热之品竭其内，抓住肺痨阴虚的本质及久病易瘀的病机，以甘平滋阴佐以化痰活血之法，研制成肺结核丸。经临床实践治疗。获得了疗效短、见效快、治愈后不复发的满意疗效。这充分证明了益肺健脾补肾、化痰活血是治疗肺痨的大法。
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