高老先生答股骨头坏死患者问：

1、股骨头坏死症状

股骨头坏死的主要症状表现在以下六点： 1 、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。

行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，

并有该区麻木感，但时有找不到痛点。 2 、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、

髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3 、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头

塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 4 、患侧臀部皮肤温度低于正常温度，

个别患者患肢畏寒。 5 、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛， 4 字试验阳性，伽咖 s 征阳性， A11is 征阳性 TKdele 叻 uq

试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短， 肌肉萎缩 , 甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 6 、 X 线表现。

骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

2、股骨头坏死的各期症状

股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死，它是骨伤科临床常见而又难治的慢性疾病之一，股骨头坏死是由于髋部外伤，

长期应用激素类药物，酒精 中毒 等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞，

骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。
　　

早期症状有：腰痛 , 患侧臀部疼痛 , 患侧腹股沟疼痛 , 患肢膝关节疼痛 , 患肢畏寒 , 活动多时无力 , 酸痛 , 易疲劳。

这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，

应及时到医院作 CT, ECT 或核磁共振检查，都能发现股骨头坏死。拍 X 片是不能够早期诊断的。当 X 片出现改变时，

病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了。因为早期股骨头坏死 X 片只能看到股骨头周围血液循环减低， 骨质疏松 , 少量囊状改变。

所以仅凭 X 片一般不能早期发现。而此时因股骨头内压增高，患肢各部位疼痛比较明显，经常被误诊为风湿病 腰椎病 膝关节病等，

治疗止痛，常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，使病情发展到中晚期，从而耽误了患者的

最佳治疗时机。 中期股骨头坏死，症状非常明显，主要有跛行 行走疼痛 功能发生障碍，拍 X 片时，会看到骨小梁大部分消失，

囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。 　　晚期股骨头坏死，患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，

X 片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙 .

3、股骨头坏死的临床表现

股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或疼痛，劳累后或久行后疼痛明显，

休息后缓解。股骨头坏死发病过程中，常出现腰骶部或膝关节疼痛，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、

滑膜炎等。本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特别注意。随着跛行及疼痛加重，

髋关节功能逐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残

4、股骨头坏死的分期及临床表现？

I 期（超微结构变异期）： X 光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴

有局限性轻微疼痛。 II 期（有感期）： X 光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、

稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在 10-30% 临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。 III 期（坏死期） X 光片显示股骨头

形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘

骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 IV 期（致残期） 股骨头的形态、结构明显改变，

出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或

半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

5、股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、

间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不 管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，

疼痛逐渐加重。此时在 X 线上虽然没有明显的形态异常改 变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、

旋转受限，下蹲不到位等等。 　　到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、

负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说， 行走、

活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。 总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。

患 者 语 录：
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